askep hepatitis

BAB III
TINJAUAN KASUS


I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 02 – 07 – 2010
Oleh : Taufik.H
Sumber Data : Pasien, Keluarga Pasien, Dokumen Rekam Medik
Metode Pengkajian : Anamnesa, Observasi, Pemeriksaan Fisik
Pengumpulan Data
1. Identitas Pasien
Nama : Tn .W
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Usia : 39 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Status : Sudah Menikah
Alamat :
No. Medrek : 17.38.74
Tanggal Masuk : 01 – 07 – 20101
2. Penanggung Jawab : Jamsostek




Riwayat Kesehatan Pasien
1. Keluhan Utam
Pasien mengeluh nafsu makan berkurang, muntah, mual, lemah, sakit kepala, nyeri perut bagian kanan atas dan mengeluh BAB mencret dan berwarna tanah liat.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Dua hari sebelum pasien dirawat di RS.Bhakti Husada, Pasien mengeluh nafsu makan berkurang, muntah, mual, lemah, sakit kepala, nyeri perut bagian kanan atas dan mengeluh BAB mencret dan berwarna tanah liat. Sebelumnya pasien tidak berobat kemana – mana, pasien langsung berobat ke RS.Bhakti Husada, dari hasil pemeriksaan Dokter menganjurkan pasien dirawat selama beberapa hari di RS.Bhakti Husada. Pasien dirawat diruang perawatan lantai 3, pasien ada rencana transfusi 2 kolf dan mendapatkan therapy obat berupa :
IUFD : RL → 20 TPM
Ranitidin 2 x 1 Ampul
Vomseron / drip K/P
Transamin ekstra
Lasik 1 x 1 ampul pretransfusi
Antasyd syrup 3 x 1 sendok makan
Neciblok 3 x 1 sendok makan
Propanolol 2 x 10 mg
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 02 – 07 – 2010 pasien mengatakan nafsu makan berkurang, muntah, mual, lemah, sakit kepala, nyeri perut bagian kanan atas dan mengeluh BAB mencret dan berwarna tanah liat.
TD : 110 / 70 MMHG
N : 88 x/menit
S : 36°C
R : 22 x/menit

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan bahwa pasien mempunyai riwayat penyakit yang sama 3 – 5 tahun yang lalu.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien menyangkal ada anggota keluarganya yang mempunyai penyakit yang sama dengan pasien.
GENOGRAM














Keterangan :

: Laki – Laki

: Perempuan

: Pasien

: Hubungan Pernikahan

: Hubungan Sedarah

------ : Tinggal Serumah


Pola Aktivitas Sehari –hari
1. Nutrisi
· Sebelum Sakit
Pasien makan dengan nasi, lauk pauk dan sayur. Pasien makan sehari 3x dan minum ± 1800 cc air/hari.
· Selama Sakit
Pasien makan dengan bubur, lauk pauk dan sayur disertai snak dan buah. Pasien hanya menghabiskan ½ porsi dari diet yang disajikan rumah sakit, pasien minum ± 1000 cc air/hari. Pasien mengeluh tidak nafsu makan, mual, muntah 2x, BB 41 Kg.
2. Personal Hygiene